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ゼウス決済システム仮申込みフォーム

下記の「注意事項」及び「個人情報の取扱いについて」を必ずご確認・ご同意の上、仮申込フォームにご入力ください。 仮申込手続きは、ご同意いただける場合のみとなります。

<注意事項>
※インターネットを介した非対面のクレジットカード決済による商取引において、悪意ある第三者による不正利用等で未回収トラブルが生じた場合、カード会社との契約上加盟店様が損害を被ることとなります事を予めご了承ください。

※お客様には仮申込後、書面による本申込手続きを行っていただきます。株式会社ゼウスが本申込による内容を確認し、これを承諾した時点で 契約締結となります。

 追加 仮申し込みフォーム(既加盟店様用)

※IPコードをお持ちの加盟店様はこちらの簡単フォームから仮申し込みが可能です

法人個人の区別
(必須)

    

法人名または個人名
(必須)

漢字:      (全角)
フリガナ:  (全角カナ)
【例】株式会社ゼウス
      カブシキガイシャゼウス

インターネット上でのクレジットカード決済導入経験


 

導入希望される本人認証
(必須)

本人認証サービスの導入に関しては必ずこちらをご確認の上
ご選択ください。




『なし』を選択された場合は、理由をご記入ください。 (全角)

郵便番号
(必須)

-  (半角)
【例】012-3456

連絡先住所
(必須)


【例】東京都渋谷区渋谷2-1-1

連絡先住所(カナ)
(必須)


【例】トウキョウトシブヤクシブヤ2-1-1

ご担当者名
(必須)

姓     名    (全角)
【例】山田 太郎

ご担当者名(カナ)
(必須)

姓     名    (全角)
【例】ヤマダ タロウ

連絡先メールアドレス
(必須)

(半角)

(確認用)
【例】zeus-taro@cardservice.co.jp

電話番号
(必須)

- -  (半角)
【例】01-2345-6789

FAX番号

- -  (半角)

ご連絡に関する
特記事項

【例】・連絡は契約会社とは異なる○○会社の担当が窓口
      ・電話連絡は平日のみ
      ・○月○日〜○月○日まで出張により連絡がとれない

サイト形態
(複数可)
(必須)




『その他』を選択された場合は、理由をご記入ください。

サイトのアドレス
(必須)


   ※PCサイトとモバイルサイトがある場合は、
      PCサイトのURLをご入力ください

【例】http://www.cardservice.co.jp/

取扱い商品
(必須)


【例】食料品・飲料品

サービス利用開始の
希望時期
(必須)

 年  月  日  (半角数字)

ご利用予定サービス
(複数可)
(必須)












審査条件について、事前にこちらをご確認ください

ショッピングカート

(全角)
ご利用予定のカートシステムの名称をご入力ください
【例】ゼウスネット

ECサイト運営年数

年    (半角)
【例】3年

取扱い実績

万円/月   (半角)
【例】100万円

法人名または個人名

漢字:      (全角)
フリガナ:  (全角カナ)
【例】株式会社ゼウス
      カブシキガイシャゼウス

ご担当者名

姓     名    (全角)
【例】山田 太郎

ご担当者名(カナ)

姓     名    (全角)
【例】ヤマダ タロウ

連絡先メールアドレス

(半角)

(確認用)

【例】zeus-taro@cardservice.co.jp

電話番号

- -  (半角)
【例】01-2345-6789

ゼウス営業担当者名

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ご紹介者がいる場合こちらにご記入ください


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  • 各個人情報の項目の提供はお客様の任意判断によりますが、ご提供いただけない場合、お客様の求められるサービス・対応が受けられない場合があります。
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株式会社ゼウス
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〒150-0002 東京都渋谷区渋谷2-1-1
privacy@cardservice.co.jp
(お問い合わせ窓口営業時間 平日9時〜17時30分(年末年始除く))


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